前列腺癌的放疗和荷尔蒙治疗方案

安分小女人

　　前列腺癌的癌症治疗方案，除了监察和手术外，还有放疗、化疗和荷尔蒙治疗三种方案。这里主要讲解放疗和荷尔蒙治疗两种：






　　一、放射治疗（Radiotherapy,RT;俗称电疗）


　　其中又包括体外放疗（externalRT）和体内放疗（brachytherapy）两种，整体疗效和手术相若。


　　体外放疗


　　适合多种风险类别的局部前列腺癌患者，为本港一般采用的放射治疗方式，现时均采用精确的强度调控放射治疗（IMRT）或类似技术，以减低副作用。过程像照X光，病人需接受一星期五次，为期约七个半星期的疗程，每次需时约二十至三十分钟，毋须住院。近年亦有部分医院开始使用为期四至六星期的较短疗程。放射治疗期间病人可能会感到疲累、小便频密、轻微腹泻和放射部位皮肤灼痛等副作用。体外放疗虽然需时较长，但不用麻醉或手术，较年老体弱的病人亦可顺利完成疗程。此外，放射治疗后病人出现小便失禁及阳痿等后遗症的机会亦较手术低，不过，由于直肠贴近前列腺，会受到较高剂量的幅射，日后或会出现轻微流血或溃疡的情况，但较严重后遗症的风险一般低于5%.


　　近年研究显示，中、高风险病人体外放疗时若配合荷尔蒙治疗，可大幅增强疗效。通常是先开始注射一种针药去压抑男性荷尔蒙，先行缩小肿瘤，然后再在两三个月后才开始体外放疗。中风险病人只需半年荷尔蒙疗程，高风险的则要两至三年的荷尔蒙疗程了。现时常用的针剂是每三个月才注射一次，非常方便。


　　此外，前列腺癌若在手术时未能被完全切除，或在手术后局部复发（例如癌指数PSA逐步回升），也可使用体外放疗来消灭肿瘤。疗程和上述的相若，但时间一般是六至六个半星期左右。


　　体内放疗


　　即是使用手术方式将多颗放射性金属粒植入前列腺内，进行近距离放疗。这些金属粒的辐射量会慢慢地逐渐减低，不用再取出。体内放疗程序的需时虽短，但因放射线未能覆盖腺体附近组织，所以只适合低中风险的前列腺癌。这疗法近年在外国颇为流行，但在本港并不普遍，临床经验亦较少。


　　二、荷尔蒙治疗


　　男性荷尔蒙会剌激前列腺癌增生，所以我们可以透过干扰男性荷尔蒙，令肿瘤萎缩。荷尔蒙治疗的应用范围很广泛，它既可配合放射治疗去根治风险较高的肿瘤，也可用以纾缓已扩散至淋巴、骨骼或其他器官的晚期前列腺癌，或者经治疗后复发的病人；一些因年老体弱而不适合手术或电疗的病人，荷尔蒙治疗更是唯一能压抑肿瘤的方法。虽然荷尔蒙治疗能迅速压抑前列腺癌，但疗效并不持久，所以生命雨滴一般不建议单独应用在尚未扩散的前列腺癌上来取代上述各种疗法。


　　因体内绝大部分的男性荷尔蒙都是由睾丸制造，要压抑男性荷尔蒙，最直接持久的方法是进行一个小手术来切除睾丸。为了避免手术和其负面心理影响，医学界已发展了一种干扰脑下垂体内分泌的针药，从而间接压抑睾丸制造男性荷尔蒙，达至相同疗效。这类针药最适合不愿接受睾丸切除或只需要短期荷尔蒙治疗（例如配合放射治疗作根治性疗法）的病人。这些针药只需三个月注射一次，近年更已研发了六个月一次的针药。


　　备注：常用来压抑男性荷尔蒙的针药是促黄体素释放激素促动剂（LHRHagonist,如Leuprorelin）等。初次使用时，男性荷尔蒙会先升才后跌，所以头两星期要服用另一种抗男性荷尔蒙药（anti-androgen）来减低这短暂影响。近年医学界又发展了促黄体激素释放激素拮抗剂（LHRHantagonist,例如degarelix），虽然能较快促下降男性荷尔蒙，但价格较贵和使用不方便（因只有每月一针的版本），整体疗效亦非特别优胜，但对本身有心脏病的患者，有较低的心血管病风险。


　　备注2:不论以睾丸切除手术或针药来压抑男性荷尔蒙，都可能引致性慾下降、阳痿、疲倦、热潮红、骨质疏松、肌肉萎缩、血糖和血脂增加、体重增加等副作用，所以患者更要注意适当饮食和运动。针药的影响是短暂性的，睾丸切除手术的影响当然是不可逆转的。本文出处：前列腺癌的放疗和荷尔蒙治疗方案http://www.rainycare.com/article-194-1.html