诸病不愈 当治脾胃

常辉居士

临床时有病状繁杂，诸治不愈，无从下手者。从脾胃论治不失为走出困境的有效方法。先贤素有“上下交病取乎中”“调理脾胃乃医中之王道”等诸多良训，喻嘉言之“理脾则百病不生,不理脾则诸疾续起”及周慎斋之”诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失“之语。更是临床精辟之论。今转此文，希望有助于临床.

《慎斋遗书》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之?脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽，自汗，发热，肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退，四君子加桂、姜、陈皮、北五味，后调以参苓白术散。”
      
       余30多年来究心于此，结合临床实践，觉得此说甚是。如治慢性咽炎，若现症见咽喉干涩，微痛或如异物梗塞，或如烟熏火灼，此为咽燥，津液不能濡润之故。医者多投以养阴清肺之剂不效，此类病者余遵《素问·阴阳类论》“咽喉干燥，病在土脾”之说，用参苓白术散补脾，治之多效。
      
       脾病下流乘肾，土克水而骨无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地之证。是阴气重迭，阴盛阳虚之候。余用参苓白术散加减，合青娥丸(补骨脂、川杜仲、胡桃肉、菟丝子)治之甚效。
      
       长期低烧症，脉微数，苔薄白，腹胀时痛而便溏，用滋阴宣解汤加减治之不效者，仿岳美中大夫治脾阴虚低烧之法，用四君子汤加山药治之，往往数剂而愈。
      
       小儿疳疾，凡倦怠形瘦，毛发焦枯，低热口渴，腹胀便溏，不思食，或食入难化，舌质红，脉虚细数者。辨证虽属脾疳，倘患者病久已脾薄胃弱，单用四君子汤等药，也力不能胜，反至发热烦躁顿增。细审之始知此即脾阴虚之证也。余遵陈修园之说：“脾为太阴，乃三阴之长，治阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑。”之训，采用胡慎柔以参苓白术散方药，去头煎，要二三煎，以养脾阴之法，每每服药数剂则愈。按慎柔此法，去头煎，要二三煎，则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘则养脾阴，此无法中之活法也，余屡屡用此法治小儿疳疾、大人虚劳，收效佳良。基上所述，皆为“诸病不愈当治脾胃”的事例说明，亦即“补肾不若补脾”，以及陈修园说：“千古滋阴都误解，太阴脾土要扶持”的有力验证。